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高血压基层防治参考方案

发布时间:2013-06-02    浏览次数:2207

(详细非药物治疗措施请点击下载)非药物治疗措施_副本.zip

  生活方式干预要点

减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;

②控制体重;

③不吸烟;

④不过量饮酒;

⑤体育运动;

⑥减轻精神压力,保持心理平衡

       

   高血压基层防治参考方案 (引自2009年基层版中国高血压防治指南)

注:①表内血压以mmHg为单位:TOD:靶器官损害;利尿剂为噻嗪类;

②以下方案主要考虑高血压治疗,仅为参考治疗方案,社区医生应根据具体情况决定个体病人的治疗措施

方案编号

危险分组

适用范围

防治措施

控制目标

 

方案0号

正常高值组

血压正常高值

SBP120~139

DBP 80~ 89

无危险因素   

非药物治疗

积极干预相关危险因素(限盐、限酒、减重、运动)

监测血压和危险因素

每半年随访1次

 

BP<120/80

无新增危险因素

 

 

方案01

低危组

高血压1级

SBP140~159

DPB 90~99

无危险因素

非药物治疗

小剂量或常规量利尿剂,或钙拮抗剂,或ACEI/ARB;或β受体阻滞剂

未达标,小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂,或ACEI

3个月随诊1次

监测血压、危险因素

 

BP<140/90

无新增危险因素

 

 

方案02

 

中危组

高血压1级+危险因素1-2个

高血压2级

SBP 160~179

DBP  100~109

无危险因素

非药物治疗

常规量利尿剂,或常规量钙拮抗剂,或常规量ACEI/ARB;或常规量β受体阻滞剂

小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂,或+ACEI/ARB

适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB,或+小量β受体阻滞剂

2个月随诊1次

监测血压、危险因素

BP<140/90

危险因素得到控制

无新增危险因素

 

方案03

 

高危组

高血压3级

SBP≥180

DBP≥110

无危险因素

非药物治疗

利尿剂+钙拮抗剂,或+ACEI,或+ARB

二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI,或+β受体阻滞剂

小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI或ARB

1-2周随诊1次:病情恶化及时随诊

监测血压、危险因素

 

BP<140/90

无新增危险因素

 

方案04

 

高危组

高血压1~2级

+危险因≥3或TOD

SBP140~179

DBP 90~109

非药物治疗

适量钙拮抗剂,或ACEI,或ARB,或利尿剂,或β受体阻滞剂

小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI/ARB

钙拮抗剂+ACEI/ARB,或+β受体阻滞剂监测血压、危险因素

1个月随诊1次

监测血压(血脂);干预危险因素

BP<140/90

危险因素得到控制

无新增危险因素

 

方案05

 

高危组

高血压1~2级

SBP140~179

DBP 100~109

颈动脉壁增厚或斑块

非药物治疗

常规量钙拮抗剂,或ACEI/ARB,或利尿剂,或β受体阻滞剂

小剂量利尿剂+钙拮抗剂,或+ACEI/ARB

加用阿司匹林

必要时加用调脂药

2个月随诊1次,颈动脉超声可2年复查一次

 

BP<140/90

无新增危险因素

 

 

方案06

 

高危组

 

高血压合并

2型糖尿病

非药物治疗

降压治疗首先ACEI或ARB

必要时加用钙拮抗剂,或小剂量噻嗪类利尿剂,或小量β受体阻滞剂

如血脂异常,加用调脂药

1个月随诊1次

监测血压、血糖和干预危险因素

治疗糖尿病;

健康的生活方式:合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟、限酒

降糖可用双胍类、磺脲类等

小剂量阿司匹林(75- 100mg/d)

BP<130/80

空腹血糖:

<7mmol/L

糖化血红蛋白;

6.5%~7.5%

总胆固醇

<4.5mmol/L

高密度脂蛋白:

>l.0mmoI/L

甘油三酯:

<1.5mmol/L

 

方案07

 

高危组

 

高血压

合并左室肥厚

非药物治疗

适量ACEI,或ARB,或钙拮抗剂,或利尿剂,或β受体阻滞剂

ACEI/ARB+钙拮抗剂,或+小量利尿剂

钙拮抗剂+小量利尿剂,或+β受体阻滞剂

1个月随诊1次,监测血压

 

BP<140/90

无心功能不全

 

 

方案08

 

高危组

 

高血压

合并肥胖

非药物治疗

合理饮食,积极运动,严格控制体重;3-6个月减重2.5-5kg

适量ACEI或ARB,或利尿剂,或钙拮抗剂

小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB,或+钙拮抗剂

ACEI/ARB+钙拮抗剂

1个月随诊1次

监测血压、体重指数、腰围

BP<140/90

体重指数:

<24kg/m2

腰围:男性<90cm女性<85cm

 

 

方案09

 

高危组

 

高血压

合并血脂异常

非药物治疗

合理饮食,减少脂肪、酒精的摄入;加强运动,控制体重

适量ACEI或ARB,或钙拮抗剂必要时加小量利尿剂

适量ACEI/ARB+钙拮抗剂

1个月随诊1次

监测血压、血脂

BP<140/90

总胆固醇:

4.5mmol/L

高密度脂蛋白:

>l.lmmol/L

甘油三酯

<1.5mmol/L

 

 

方案10

 

高危组

 

高血压合并

有脑血管病史(非急性期)者

非药物治疗

常规量利尿剂

小剂量利尿剂+ACEI

钙拮抗剂或ARB

脑血管病其他常规治疗

病情恶化随时请会诊或转诊

每半个月随诊1次

监测血压和干预危险因素

 

BP<130/80

老年人SBP<150

 

 

 

方案11

 

高危组

 

高血压

合并冠心病

非药物治疗

稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂

急性冠脉综合征用β受体阻滞剂和ACEI

心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂

冠心病其他常规治疗

病情恶化随时请会诊或转诊

半个月随诊1次

监测血压,血脂;常合用阿司匹林

干预危险因素

 

BP<130/80

控制心绞痛发作

避免心肌梗死

 

 

 

方案12

 

高危组

 

高血压

合并慢性心力衰竭

非药物治疗

症状少者用ACEI和β受体阻滞剂

症状多的可用ACEI、β受体阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用。

慢性心力衰竭其他常规治疗,病情恶化随时请会诊或转诊控制体重及限盐每半个月随诊1次监测血压、心功能

 

 

BP<130/80

心衰基本平稳

 

 

 

方案13

 

高危组

 

高血压合并

慢性肾脏病

非药物治疗

首选ACEI或ARB

常加钙拮抗剂;常与袢利尿剂合用

慢性肾脏病其他常规治疗

病情恶化随时请会诊或转诊

限制盐摄入量

每个月随诊1次监测血压、肾功能双侧肾动脉狭窄、妊娠及血肌酐>265μmol/L的不宜用ACEI或ARB

 

BP<130/80

肾功能稳定

 

 

 

方案14

 

高危组

 

难治性高血压

非药物治疗

鉴别假性或真性难治性高血压

排除继发性高血压或其他原因

长效钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂+ARB或ACEI

长效钙拮抗剂+醛固酮拮抗剂+其他降压药

其他常规治疗

建议请会诊或转诊

每半个月随诊1次

监测血压、肾功能

 

BP<140/90

老年SBP<150

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