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1、确定风险分层用药时机

发布时间:2013-03-25    浏览次数:2854

一、首先确定血压级别

注:单收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准

 

 

确定影响心血管疾病预后的重要因素

 

 心血管危险因素

(按危险因素多少分层)

          靶器官损害  

(有1项就属高危、很高危

     伴临床疾患  

(有1项就属很高危

1、高血压1-3级

1、左心室肥厚

1、脑出血;缺血性卒中

2、男55岁;女65岁

2、颈动脉超声有斑块

短暂性脑缺血发作

3、吸烟

3、踝/臂血压指数<0.9

2心肌梗死史;心绞痛

4、糖耐量受损

4、血清肌酐轻度升高

     冠状动脉血运重建史

5、血脂异常

5、有微量蛋白尿

     慢性心力衰竭

6、早发心血管病家族史

 

3、糖尿病肾病

     肾功能受损:

     血肌酐、尿蛋白升高

7、肥胖 BMI≥28

 

8、高同型半胱氨酸

     ≥10μmol/L

 

 

4、外周血管病

 

 

5、视网膜病变(出血渗出)

 

 

6、糖尿病

 

 

 

三、评估风险水平分层、确定治疗方案

   根据以上一~二项,依据血压级别和危险因素多少、有无靶器官损害、临床并发症(糖尿病等)评估风险水平分层和治疗建议

 

其他危险因素和

病史

                        血        压

正常高值血压

120-139/80-89

1级高血压

140-159/90-99

2级高血压

160-179/100-109

3级高血压

≥180/≥110

平均风险

生活方式干预

低危

生活方式干预

中危

1个月后血压不达标开始药物治疗

高危

立即开始药物治疗

1-2个其他危险因素

低危

生活方式干预

中危

1个月后血压不达标开始药物治疗

中危

1个月后血压不达标开始药物治疗

很高危

立即开始药物治疗

≥3个其他危险因素或靶器官损害

中高危

遵医嘱

高危

立即开始药物治疗

高危

立即开始药物治疗

很高危

立即开始药物治疗

临床并发症或合并糖尿病

很高危

遵医嘱

很高危

立即开始药物治疗

很高危

立即开始药物治疗

很高危

立即开始药物治疗

 

1、全部高血压患者均应首先生活方式干预

2、生活方式干预:①减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;②控制体重;③不吸烟;④不过量饮酒;⑤体育运动⑥减轻精神压力,保持心理平衡

 

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